Семейный врач общей практики в медицинской иерархии вполне сравним с полковником. Он – как «указатель входа» пациента в нынешнюю систему здравоохранения. Один день вместе с врачом общей практики провел наш корреспондент

Официально реформа системы здравоохранения в Украине стартовала в начале 2012 года, а первые кирпичики в ее законодательную базу были заложены в июле 2011-го, когда Верховная Рада приняла два закона, определившие в качестве пилотных регионов для «обкатки» реформы Днепропетровскую, Донецкую и Винницкую области, а также Киев. Одним из ключевых положений реформы является то, что наиболее близким к украинцам звеном системы здравоохранения становятся семейный врач и неотложная помощь…

Не захотели, чтобы богатый платил за бедного

 Всего в мире, по большому счету, существует  четыре системы здравоохранения. В СССР, к примеру, существовала система участков, предложенная первым наркомом здравоохранения Николаем Семашко. Многие люди хорошо помнят то время, когда к «чужому» врачу практически невозможно было попасть на прием. 

Американскую систему еще называют «свободной»: кто из эскулапов какие медицинские услуги представит, как себя прорекламирует, тот так и продаст их населению. Эта система является самой дорогой для обывателя.

А вот немецкая система здравоохранения, предложенная «железным канцлером» Бисмарком, предполагает принцип «богатый платит за бедного». Наши политики не остановились на ней, а обратили внимание на ещё одну - английскую – схему охраны здоровья населения, ключевой фигурой в которой является врач общей практики. Его работу оплачивает государство. 

Старую - разрушили, а до новой еще «не дотянули»

Говорят, Система Бевериджа (английская) якобы более выгодна экономически.Это так, но – лишь в том случае, когда она цельная и отлаженная, все ее звенья работают четко и эффективно. Но стоит в этом механизме появиться сбою, элементам, которые «движутся сами по себе» – это разрушает работу всей системы.

В какой-то мере это наблюдается сегодня у нас. То есть, если при Советском Союзе вся система здравоохранения была четко централизована по командно-административному принципу управления и по финансированию, то сейчас этого нет. Советскую систему здравоохранения как бы разрубили пополам – командует Минздрав, а финансируют местные власти. Вот и закрываются, ссылаясь на нехватку средств, отделения, диспансеры, лечебно-диагностические центры и т. д. 

Характерной чертой реформы с самого начала стало минимальное влияние на ее ход со стороны медиков и пациентов. Чего греха таить: саму суть преобразований определили чиновники от здравоохранения, поставив телегу впереди лошади. Уже после старта пилотного проекта, к примеру, выяснилось, что стране необходимо около 30 тысяч семейных врачей, а готовы заниматься общей практикой не более 8 тысяч. Стало быть, и нагрузка на них вчетверо выше задуманной и «нормативной»?

Аритмия

 Готовя материал, я вышла в народ. Люди жалуются, что с началом медицинской реформы эффективность работы отрасли падает на порядок. Их убеждение, что преобразования носят лишь декларативный характер. «Выгоды народу от создавшегося положения нет», - подводятся народом итоги. 
Как бывший работник районной газеты знаю, что худо-бедно лечившие местные больницы превратились в очень скромные по кадровым и лечебным возможностям амбулатории. Городские жители сетуют на большие очереди, где «слились» воедино и туберкулезный больной, и здоровенький малыш-крепыш. Чтобы попасть к профильному специалисту, теперь необходимо направление семейного врача. А они-то, порой, в разных концах города! Раньше пришел в поликлинику, и, не выходя из здания, обошел весь круг необходимых кабинетов. А сколько телефонных звонков в редакцию было пол поводу того, что в городе остался один детский лор!

Врачи, в свою очередь, указывают на большое количество пациентов на приемах, бумажно-бюрократическую волокиту, которой стало намного больше. Да и уровень зарплаты, который предлагает государство, ретирует толковых специалистов в частную медицину. 

Центр реформы – земский врач

 Понятно, что никогда и ни одно преобразование (кроме, разве что, превращения воды в пар) не проходило безболезненно и безбоязненно. А здесь еще такая гиперчувствительная отрасль, как здравоохранение. И даже сейчас, несмотря на более-менее выкристаллизованную законодательную базу, камни преткновения остаются. Но сегодня я хочу рассказать своему читателю не ТОЛЬКО о сомнениях в целесообразности и эффективности подобных экспериментов (я бы даже сказала, не СТОЛЬКО о сомнениях), а о том, что врач, по своей сути, остался врачом, всегда спешащим нам на помощь. Поскольку во главу угла реформы поставлен семейный врач, я и «напросилась» побывать на приеме у врача общей практики амбулатории № 5 (ул. Богуна, 3) Ольги Николаевны Лесниченко, имя которой - на слуху у многих никопольчан. 

Разговор «по душам» с маленьким пациентом Богданом Мелиным

Она - одна из тех, кто вдали от семьи прошел переобучение, вернулся в тот же кабинет, работает с тем же фонендоскопом и тонометром, но при этом объем работы которых увеличился не то что в разы, а на порядок! Как, впрочем, и ответственность. Такие медики,  как Ольга Николаевна, и являются примером идеи улучшения медицинской помощи именно на уровне амбулаторно-поликлинического звена. Это – ещё и живая иллюстрация того, как врач «ходит» вокруг пациента, пытаясь организовать ему полноценную медицинскую помощь. 

Итак, познакомимся. Ольга Лесниченко, врач квалификационной категории «высшая терапия». В свое время она закончила три курса лечебного факультета Днепропетровской медицинской академии, а потом перевелась в Куйбышевский мединститут, специализирующийся на подготовке врачей для ракетных войск. Перевод был не случайным, ведь супруг Ольги Николаевны пожелал стать военным врачом. До распада Советского Союза он служил на одном из космодромов в Архангельской области. Но в 1991 году семья переехала на родину мужа - в Никополь. Ольга Лесниченко устраивается работать врачом-терапевтом поликлиники № 3 и обслуживает участок №7. С тех пор ни профессии, ни пациентам врач не изменяла.

Один день  на врачебном приёме

 А кабинет №37 один за другим заходят люди. Разные по возрасту и эмоциональному восприятию жизни. Врачу приходится успокаивать нервных и раздраженных, принимая на себя «бурю» их недовольства, а то – и негодований. Удивляюсь, как у врача Ольги Лесниченко и медсестры Лилии Сидоровой хватает на это терпения! Вот вам и первое отличие семейного врача от того же участкового терапевта: понимание, что здоровье человека – понятие не только физическое, но и психологическое, и социальное. Ведь сколько человека ни лечи, пока стресс из него «не выйдет», пилюли и микстуры необходимого эффекта не принесут. 

Проработав 40 лет в медицине, Ольга Тихомирова сама теперь нуждается в квалифицированной помощи «земского врача»

Успокоив пациента, врач «сканирует» его состояние: измеряет артериальное давление, просматривает анализы и электрокардиограмму, прослушивает фонендоскопом, внимает тому, «на что жалуется» пациент - для семейного врача важно выявить заболевание в его начальной форме. 
Некоторые думают, что врач общей практики – простой диспетчер. Но я убедилась, что это далеко не так. Я бы сказала даже больше: он квалификационно выше, чем другие специалисты, потому что « в одном флаконе» - и педиатр, и отоларинголог, и хирург с кардиологом одновременно. Ольга Николаевна смотрит на человека в целом, и, соответственно, дает профилактические советы. К примеру, зашел полный человек, и она сразу же отмечает фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Врач настаивает, чтобы пациент серьезнее отнесся к своему здоровью. Лесничая, как врач новой генерации, призвана отвечать не только за процесс лечения, но прежде всего за то, чтобы пациент выздоровел. При этом ее главная задача, чтобы пациент вообще не заболел, а, значить, она должна вовремя обнаружить начинающийся, едва проявляющий симптомы  недуг, тут же начать и провести профилактику и т. д. 

Зою Суворову, перенесшую инфаркт, семейный врач навещает дома

В этих заботах и проходит её прием, который врач ведет «до последнего пациента». И пусть даже он, этот пациент, не с ее участка. 
- Не о своем личном времени беспокоюсь, - говорит, - а о том, что детишек все же должен вести педиатр, а беременных женщин – гинеколог. Детский организм – особенный, живущий с учетом своих физиологических законов. Ведь недаром же педиатрия выведена в отдельную науку, и педиатры учатся столько же, сколько и терапевты! Ситуацию же с беременными женщинами усложняют сплошные патологии. Эти категории беспокоят меня особенно. И я бы с особой осторожностью взялась утверждать, что переучившийся на курсах терапевт уверенно возьмется их лечить. 

Алена Мусихина – будущая мама. Свое здоровье и здоровье малыша она доверяет семейному врачу

Семейный лекарь – сродни полковнику

Прием закончен, но расслабляться нельзя. Впереди ещё – восемь посещений на дому. Я тоже бегу с ней на участок. С Ольгой Николаевной все здороваются, а она обращается к людям по имени и отчеству – на своей территории знает большинство поименно, хотя их у нее - более 1700 человек! (Переводя эту цифру на язык «военных», скажем: это – полноценный полк. А стало быть, семейный врач приравнен в чем-то к полковнику). На бегу успевает расспросить у мужа о здоровье жены, недавно перенесшей инфаркт; у бабушки – о самочувствии приболевшего внука. 

К ней тоже присматриваются и, делая про себя «зарубки на память», доверяют.

Заходим в одну квартиру, вторую, третью…Я не выдерживаю такой «напряженки» и с «гудящими ногами» в 17.30 прошу доктора отпустить меня. А когда попадет домой земский врач Ольга Лесничая – известно одному Всевышнему… 

Первые помощники

Вместе с семейными врачами на приеме должны присутствовать семейные медсестры. Семейная медсестра – тоже «тонкое место» в реформе, потому что в учебных заведениях Украины на сегодняшний день их подготовка не ведется. Как утверждают практики семейной медицины, в идеальном варианте земский врач должен работать с 3-4 средними медицинскими работниками: медсестрой общей практики, медсестрой по профилактической работе, медсестрой по социальной работе, акушеркой. На сегодня в помощь семейному доктору законодательно определены две медсестры: справляйся!

Лилия Сидорова, с которой работает Ольга Лесничая, в медицине - не новичок. Она медсестра с богатым жизненным опытом, научившаяся понимать врача с полуслова.

У семейной медсестры тоже много забот

Работа Лилии Михайловны тоже не заканчивается в стенах кабинета. «Сестричка» выполняет назначения врача на дому, «ставит уколы» и капельницы, информирует население, приглашает на диагностику и т. д. Ее рабочий день тоже длится более семи часов. 

Вместо эпилога

С моими доводами и аргументами можно не соглашаться, спорить и дискутировать по каждому из них, «азартно» перечисляя недостатки реформы и «примеряя» их на ее авторов. Однако факт остается фактом: процесс  «запущен» и протекает  порой гладко, порой спотыкаясь. Остается только надеяться, что со временем он войдет в свою колею и что программа «Семейный врач» не окажется очередным неудачным экспериментом нашего Минздрава, а станет со временем его брендом.

Будем надеяться и на то, что каждый из нас будет иметь такого ответственного и мудрого семейного врача, как Ольга Лесничая. Вот в чем я уверена точно, так это в том, что жителям участка №7 явно повезло с медиком… 

Наталья РАЗУВАЕВА.

Фото автора.