НТМ - Новини Твого Мiста

Острый панкреатит – это острое неспецифическое воспаление поджелудочной железы, в основе которой лежит процесс самопереваривания собственной ткани железы, протекающий с увеличением ее размеров, развитием отёка, некроза и диффузного перипанкреатита (воспаление клетчатки вокруг панкреаса). Острый панкреатит занимает одно из первых мест среди других острых воспалительных заболеваний брюшной полости

Симптомы

Острый панкреатит проявляет себя интенсивной болью, которая появляется внезапно в верхней части живота. Боль локализуется в зависимости от места поражения поджелудочной железы: при поражении головки боль будет в правом подреберье и в области эпигастрия (центр верхней части живота), при поражении тела и хвоста – в области эпигастрия и в левом подреберье с иррадиацией в спину и левое подреберье. При тотальном поражении боль будет опоясывающей, сильной, без промежутков. Начало заболевания совпадает с погрешностями в еде. Также характерны тошнота и рвота, частая, мучительная, может быть обильная, с содержимым желудка и желчью. Рвота появляется даже после приёма глотка воды. При этом рвотные массы никогда не приобретают кишечный характер (т. е. содержимое кишечника). Может проявляться метеоризм – чувство вздутия и распирания в животе.

Состояние больных быстро ухудшается, кожные покровы бледные с землистым оттенком, желтушное окрашивание склер и кожи, кожа влажная, холодная, пульс частый, при тяжёлых формах артериальное давление прогрессивно снижается (явления шока) в результате болевого фактора и потери жидкости с рвотой, через кожу, жидкость собирается в брюшной полости, окружающих тканях, что приводит к резкому уменьшению объёма циркулирующей крови, сгущению крови, резкому нарушению микроциркуляции. Такие больные беспокойные, стонут, кричат от боли, часто лежат на спине. На конечностях, туловище, коже живота появляются цианотичные пятна (синюшные пятна) – резкое нарушение микроциркуляции, появляются они и на лице (синдром Мондора), на боковых поверхностях живота, около пупка. Живот умеренно вздут, особенно в верхней части. При пальпации (прощупывании) выраженная болезненность по ходу поджелудочной. При глубокой пальпации болезненность очень выражена. При прослушивании – ослабление или отсутствие кишечных шумов.

Лечение

При отёчном панкреатите применяются спазмолитики – папаверин, платифилин, но-шпа, обезболивающие – баралгин, промедол, омнопон, введение антигистаминных препаратов (супрастин и др.), инфузионная терапия – NаCl, раствор глюкозы с инсулином и витаминами, раствор Рингера, диссоль, ациссоль, белковые препараты, антиферменты – контрикал, трассилол. Состояние больных быстро улучшается и в течение 3–5-ти дней удаётся ликвидировать острые явления. В течение 2–3-х дней больные должны соблюдать голодную диету, прилагать холод на область эпигастрия, промывать желудок щелочными растворами.

При жировом панкреонекрозе – та же интенсивная терапия, но увеличивается доза антиферментов. Голодная диета продлевается до 3–5 дней. При наличии жидкости в брюшной полости она дренируется для выведения этой жидкости (эксудата).

Геморрагический панкреонекроз лечится только комплексом средств, таких как: подавление функции поджелудочной, голодная диета, промывка желудка щелочными растворами, ввод антиферменты в течение 5–6-ти суток. Чаще всего при геморрагическом панкреонекрозе возникает некроз парапанкреатической клетчатки, возникают секвестры (участки мёртвой ткани), которые поддерживают интоксикацию. Производят поэтапное удаление этих секвестров под общим обезболиванием.

Для снятия болевого синдрома хороший эффект даёт перидуральная анестезия. Вводят катетер в перидуральное пространство (в позвоночном канале) и дробно вводят анестетик в течение нескольких суток. Восполняют объём циркулирующей крови – от 3-х до 5-ти литров жидкости в сутки под контролем венозного давления и суточного диуреза до полного восстановления объёма циркулирующей крови. Применяются реополиглюкин, реомакродекс, трентал. Под контролем времени свёртывания вводят гепарин подкожно, витамины, кардиотоники.

В случае неадекватного диуреза используют диуретики – маннитол, лазикс.